Prise en charge des médicaments par l'Assurance Maladie

Le Préfet de Saint-Pierre et Miquelon ainsi que La Caisse de Prévoyance Sociale (CPS) ont pris connaissance de la teneur du reportage « Pharmaciens en colère » diffusé au journal télévisé SPM la 1^ère du 15 novembre. Au regard des informations communiquées, la Caisse de Prévoyance Sociale et la Préfecture souhaitent apporter des informations complémentaires.

Les médicaments à prescription restreinte.

De manière générale, les offreurs de soins doivent fournir des justificatifs (feuilles de soins, ordonnance, etc.) afin que la CPS procède au paiement ou remboursement des soins et/ou médicaments.
Le sujet de la prescription médicale mérite la plus grande attention. En effet des prescriptions, inadaptées, voire dangereuses, entrainent une perte de chance pour les patients.
Pour des raisons de santé publique certains médicaments ne peuvent être prescrits que par des spécialistes. C’est pourquoi la CPS procède à des contrôles aléatoires pour vérifier que ces médicaments sont bien prescrits par ces spécialistes dans le cadre du bon usage des médicaments. Ces contrôles peuvent effectivement augmenter les délais de remboursement ou entrainer une suspension.
Pour sécuriser cette délivrance, des échanges ont lieu depuis quelques mois entre l’État, la CPS et le CHFD. La CPS a formalisé des propositions début novembre impliquant les prescripteurs et les pharmaciens.

La majoration de 1.40 des médicaments.

Afin de compenser des frais annexes (transport, douane) sur les médicaments vendus dans les pharmacies locales, les pharmacies appliquent un coefficient de 1.40 sur la facturation des médicaments délivrés à Saint-Pierre et Miquelon.
Une différence d’interprétation des textes a rendu nécessaire un arbitrage national, ce qui a occasionné un paiement différé de quelques jours de la majoration des 40%.
Les structures concernées ont été tenues informées le 9 novembre dernier de l’issue favorable obtenue par la CPS et les paiements complémentaires ont été effectués le même jour.