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Audition

Si vous souffrez d'un déficit auditif, sachez que l’Assurance Maladie vous rembourse, sur prescription médicale, vos prothèses auditives et leurs accessoires. La prise en charge dépend de votre âge et de votre handicap.

 

Avant l'achat : Un entretien préalable et un devis normalisé

Avant l'achat d'un appareil auditif, l'audioprothésiste est tenu :

  1. De procéder à un entretien préalable afin, notamment :
    • d'évaluer votre gène, vos besoins, votre motivation, vos antécédents, etc.
    • d'examiner vos conduits auditifs.
    • de faire différentes mesures (audition, tolérance aux sons forts, compréhension, etc).
    • de vous informer sur les différents appareils.
  2. De vous remettre un devis. Ce devis doit faire ressortir de façon distincte le prix de l'audioprothèse et le prix global des prestations d'adaptations. Il comprend notamment :
    • la marque, le modèle, la classe, le contenu et la durée de la garantie de l'appareil électronique de surdité proposé.
    • le prix de vente hors taxes et toutes taxes comprises de l'appareil proposé, incluant les accessoires et les éléments renouvelables nécessaires à son fonctionnement pour chaque oreille en cas d'appareillage bilatéral.
    • la nature des prestaions d'adaptation indissociables de l'appareillage proposé, nécessaires à son adaptation initiale et à son suivi périodique, et leur prix global estimé hors taxes et toutes taxes comprises.
    • le prix net total toutes taxes comprises à payer et le tarif de prise en charge par l'Assurance Maladie figurant sur la liste des produits et prestations remboursables par l'Assurance Maladie (L.P.P.).
    • etc.

Le devis doit obligatoirement être accompagné d'une fiche technique présentant les principales caractéristiques de l'appareil proposé. Vous téléchargez ci-dessous le modèle de devis normalisé d'appareillage auditif.

 

Une fois l'achat confirmé

L'audioprothésiste doit vous assurer une prestation d'adaptation. Cette prestation est indissociable de l'appareil qu'il vous vend.
Elle comprend notamment :

  • la prise d'empreinte des conduits auditifs.
  • les essais, le contrôle, l'ajustement de l'appareil.
  • des séances de contrôle au 3ème, 6ème et 12 ème mois après la délivrance de l'appareil.

 

Le remboursement de votre prothèse

Pour la prise en charge de votre prothèse auditive, 2 conditions doivent être remplies :

  • vous devez bénéficier d'une prescription de votre médecin.
  • et l'appareil que vous allez utiliser est inscrit sur une liste spécifique : la liste des produits et prestations remboursables par l'Assurance Maladie (L.P.P.).

Votre remboursement varie ensuite selon votre âge, votre type de handicap ou l'appareillage choisi.

 

Qu'est-ce que la L.P.P.?

C'est la liste complète des produits et prestations remboursés par l'Assurance Maladie : appareillages auditifs, orthopédiques, matériels de traitement et de maintien à domicile, produits implantables, etc.
Leurs tarifs, dits tarifs de responsabilité, servent de base au remboursement.
Pour obtenir des détails sur le L.P.P. et la consulter, renseignez-vous auprès de votre audioprothésiste.

Un remboursement selon l'âge et le handicap

Vos prothèses auditives, prescrites par votre médecin et inscrites sur a L.P.P., sont remboursées à 60% sur la base de tarifs qui varient selon votre âge et votre handicap.
En effet, 2 catégories tarifaires existent :

  • l'une, concerne les personnes de moins de 20 ans et celles qui, quel que soit leur âge, sont atteintes de cécité.
  • l'autre, les personnes de plus de 20 ans.

Les tarifs de prise en charge comprennent :

  • l'achat de votre appareil, des accessoires nécessaires à son fonctionnement (piles, embout auriculaire, coque, etc.).
  • votre prise en charge par l'audioprothésiste (c'est-à-dire le nombre de séances nécessaires à l'appareillage, la prise en compte de vos demandes, l'examen des conduits auditifs, tous les tests nécessaires à votre appareillage, etc).
  • l'adaptation de la prothèse auditive par l'audioprothésiste.
  • votre éducation prothétique (conseils divers sur la manipulation de l'appareil, son entretien, etc).
  • votre suivi prothétique régulier (contrôle de l'efficacité de l'appareil aux 3, 6 et 12 mois après la délivrance, puis un suivi biannuel selon vos besoins).
  • l'envoi à votre médecin des comptes rendus d'appareillage par l'audioprothésiste.

Pour les moins de 20 ans

L'Assurance Maladie rembourse les prothèses à 60%, sur la base d'un tarif figurant sur la L.P.P. et allant de 900 à 1400 euros, selon le type d'appareil choisi. Les appareils sont répertoriés en classes A, B, C et D, avec, pour chacune de celles-ci, des spécificités techniques et des équipements supplémentaires différents.

Pour les plus de 20 ans

Si vous avez besoin d'une prothèses auditive, quel que soit l'appareil ou le modèle que vous choisirez, vous serez remboursé à 60%, sur la base d'un tarif forfaitaire unique de 199,71 euros soit un remboursement de 119,80 euros.

Vous souffrez de cécité et êtes également déficient auditif

Quel que soit votre âge, vous avez droit à un remboursement à 60%, sur la base d'un tarif différent selon l'appareil choisi, comme pour les moins de 20 ans.
Selon les 4 types d'appareils répertoriés sur la L.P.P., les tarifs servant de base au remboursement vont de 900 euros, pour un appareil de classe A, à 1400 euros, pour un appareil de classe D.
Pour de plus amples informations concernant les tarifs des appareils, adressez-vous à votre audioprothésiste, qui, selon votre presciption médicale, pourra vous renseigner sur :

  • les différentes prothèses auditives disponibles.
  • leurs prix de vente, qui peuvent être supérieur aux tarifs de responsabilité.
  • et le montant remboursé par l'Assurance Maladie.

Si vous avez une couverture santé complémentaire et selon votre contrat, vous pouvez vous faire rembourser les frais non pris en charge par l'Assurance Maladie.

 

La prise en charge des frais d'entretien

Une prothèse auditive s'entretient. Au fil des annéess, il vous faudra donc payer des frais d'entretien (changement des piles, des accumulateurs, des pièces détachés, etc) ou faire effectuer des réparations diverses.
Ces frais sont pris en charge par l'Assurance Maladie à 60%, sur la base d'une allocation forfaitaire annuelle fixée à 36,59 euros, soit un remboursement de 21,95 euros.
Si vous possédez un appareillage en stéréophonie (c'est-à-dire des 2 oreilles), sachez que vos frais d'entretien seront pris en charge pour chacune des 2 prothèses auditives, sur présentation de vos justificatifs de dépenses.

 

Des accessoires également remboursables

L'utilisation d'une prothèse nécessite également l'achat d'accesoires divers : du plus simple, comme les piles, au plus complexe, comme les embouts auriculaires, les écouteurs ou les microphones.
Pour vous faire rembourser, n'oubliez pas de garder puis de présenter votre prescription médicale, votre feuille de soins et vos justificatifs de dépenses à votre caisse d'Assurance Maladie.
Sachez qu'ensuite vous serez toujours remboursé à 60%, sur la base des tarifs ci-dessous.

Des tarifs différents selon le type d'accessoires

  • écouteur : tarif de base de 5,32 euros, soit une prise en charge qui s'élève à 3,20 euros.
  • microphone : tarif de base de 9,17 euros, soit une prise en charge de 5,50 euros.
  • potentiomètre : tarif de base de 4,52 euros, soit une prise en charge de 2,70 euros.
  • vibrateur à conduction osseuse: tarif de base de 10,63 euros, soit une prise en charge de 6,45 euros.

Le remboursement de l'embout auriculaire

  • pour les enfants jusqu'à 2 ans : l'Assurance Maladie vous rembourse jusqu'à quatre embouts par an et par appareil, sur la base d'un tarif pouvant aller jusqu'à 53,36 euros, soit un remboursement de 32 euros par appareil et pour les quatre embouts ;
  • pour les enfants ou jeunes de 2 à 20 ans et pour les personnes qui, quel que soit leur âge, sont atteintes de cécité : vous serez remboursé d'un embout par an et par appareil, selon le même tarif de base de 53,36 euros ;
  • pour les adultes de 20 ans et plus : remboursement d'un embout par an et par appareil, selon un tarif de base de 4,91 euros, soit 2,95 euros.

 

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